แบบคำขอรับทุนอุปการะเด็ก
กองทุนพัฒนาเด็กชนบท ในพระราชูปถัมภ์ฯ (ปีงบประมาณ 2569)
กลับหน้ารายการ
1. ข้อมูลเด็กที่ขอรับทุน
รูปถ่าย 3.5x5 นิ้ว
เลขบัตรประชาชน (13 หลัก)
คำนำหน้า
เด็กชาย
เด็กหญิง
ชื่อ - นามสกุล
วันเกิด
เพศ
ชาย
หญิง
2. ข้อมูลครอบครัว
ข้อมูลบิดา
มีชีวิตอยู่
เสียชีวิต
ทิ้งร้าง
ข้อมูลมารดา
มีชีวิตอยู่
เสียชีวิต
ทิ้งร้าง
สถานภาพบิดา-มารดา (ปัจจุบัน)
อยู่ร่วมกัน
แยกกันอยู่
หย่าร้าง
อื่นๆ
จำนวนพี่น้อง (คน)
เป็นบุตรลำดับที่
3. ที่อยู่และข้อมูลความจำเป็น
ชื่อผู้ปกครองปัจจุบัน
บิดา/มารดา
ปู่/ย่า/ตา/ยาย
ญาติ
บ้านเลขที่
หมู่ที่
จังหวัด
-- เลือกจังหวัด --
กระบี่
กรุงเทพมหานคร
กาญจนบุรี
กาฬสินธุ์
กำแพงเพชร
ขอนแก่น
จันทบุรี
ฉะเชิงเทรา
ชลบุรี
ชัยนาท
ชัยภูมิ
ชุมพร
ตรัง
ตราด
ตาก
นครนายก
นครปฐม
นครพนม
นครราชสีมา
นครศรีธรรมราช
นครสวรรค์
นนทบุรี
นราธิวาส
น่าน
บึงกาฬ
บุรีรัมย์
ปทุมธานี
ประจวบคีรีขันธ์
ปราจีนบุรี
ปัตตานี
พระนครศรีอยุธยา
พะเยา
พังงา
พัทลุง
พิจิตร
พิษณุโลก
ภูเก็ต
มหาสารคาม
มุกดาหาร
ยะลา
ยโสธร
ร้อยเอ็ด
ระนอง
ระยอง
ราชบุรี
ลพบุรี
ลำปาง
ลำพูน
ศรีสะเกษ
สกลนคร
สงขลา
สตูล
สมุทรปราการ
สมุทรสงคราม
สมุทรสาคร
สระบุรี
สระแก้ว
สิงห์บุรี
สุพรรณบุรี
สุราษฎร์ธานี
สุรินทร์
สุโขทัย
หนองคาย
หนองบัวลำภู
อ่างทอง
อำนาจเจริญ
อุดรธานี
อุตรดิตถ์
อุทัยธานี
อุบลราชธานี
เชียงราย
เชียงใหม่
เพชรบุรี
เพชรบูรณ์
เลย
แพร่
แม่ฮ่องสอน
อำเภอ
-- กรุณาเลือกจังหวัดก่อน --
ตำบล
รายได้ครัวเรือน (บาท/ปี)
จำนวนสมาชิกในครัวเรือน (คน)
เหตุผลความจำเป็น
บันทึกข้อมูล